近（jìn）日（rì），2021年（nián）最新《中（zhōng）国儿童咳嗽诊断（duàn）与（yǔ）治疗临床实践（jiàn）指南》发布，基于（yú）当前可得（dé）的证据（jù），该指南（nán）回答了19个儿童咳（ké）嗽诊断、治（zhì）疗和健康教（jiāo）育等方（fāng）面的（de）重（chóng）要临（lín）床问题，以期指导儿科医生（shēng）规范诊断与治（zhì）疗儿童咳（ké）嗽。本（běn）文将（jiāng）这些问题（tí）进行整理归纳，帮（bāng）助大家（jiā）快速了解（jiě）指南重（chóng）点。

临床问题（tí）1

中国儿童慢性咳嗽的常见病（bìng）因是什么？

推荐意（yì）见1：中国儿童慢性咳嗽（sòu）的常（cháng）见病因是（shì）咳嗽变异性哮（xiāo）喘（CVA）、上气道咳嗽综（zōng）合征（UACS）和感（gǎn）染后咳嗽（sòu）（PIC）。

应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的（de）差异：

<6岁儿童慢性咳嗽（sòu）病因常见的（de）是PIC、CVA和（hé）UACS，婴幼（yòu）儿慢（màn）性咳嗽要（yào）警（jǐng）惕支气管异物吸入的可能（néng）。

≥6岁儿童慢性咳（ké）嗽病因则以（yǐ）UACS和CVA为主，心（xīn）因性（xìng）咳嗽或（huò）多病因性咳嗽（sòu）的比例随年龄增长逐（zhú）渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规（guī）进行胸部影像学（xué）检查（chá）？

推荐意见2：推荐胸部X线片检（jiǎn）查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。

当胸（xiōng）部X线片（piàn）不（bú）能明确病因，或当（dāng）慢（màn）性湿性咳嗽（sòu）患儿出现特异体（tǐ）征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道（dào）异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问（wèn）题3

慢性（xìng）咳嗽患儿是（shì）否需（xū）要（yào）常规进行肺通气（qì）功（gōng）能检查？

推（tuī）荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽（sòu）患（huàn）儿，推荐常规进行肺通气功能检查。 

临床（chuáng）问题4

慢性咳嗽患儿（ér）是否需要进行呼出气一氧（yǎng）化氮（FeNO）检测（cè）？

推荐意（yì）见4：对疑似CVA的慢（màn）性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢性咳（ké）嗽患儿是否需要常（cháng）规进（jìn）行过（guò）敏原（yuán）检查（chá）（皮肤点刺试验或血清特异（yì）性IgE检测）？

推荐意见5：不推荐慢（màn）性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与（yǔ）过敏相关的（de）慢性（xìng）咳嗽患儿（ér），推荐（jiàn）过（guò）敏原检查。 

临床问（wèn）题6：慢性咳（ké）嗽患（huàn）儿（ér）何（hé）时需要支气管镜检查（chá）？

推荐意见6：建议在（zài）非侵入性常规检查（chá）不能明（míng）确慢性咳嗽病（bìng）因（yīn）或（huò）高度怀疑气（qì）道（dào）发育异常、气道阻塞或（huò）异（yì）物等情况下，根据病史和医生意见判（pàn）定是否需要支（zhī）气管镜检查。 

临床问题7：慢性咳嗽（sòu）患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患（huàn）儿（ér）经基层全科（kē）医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及（jí）以上效果（guǒ）不佳者或提示有基础疾病或（huò）潜在（zài）严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科（kē）。 

儿（ér）童咳嗽（sòu）治疗和干预

临床（chuáng）问题8

咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物（wù）？当（dāng）有使用（yòng）抗菌药物指（zhǐ）征时，推（tuī）荐何种（zhǒng）抗菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常规使（shǐ）用抗菌药物治疗。

当临（lín）床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌（jun1）药物时，建（jiàn）议首选口服阿莫（mò）西林或（huò）阿莫西林‐克（kè）拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用抗菌药物治（zhì）疗慢性湿（shī）性咳嗽患儿；首（shǒu）选口服阿（ā）莫西林‐克拉维酸（suān）钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿（ā）莫西（xī）林剂量计算），每12小时1次（cì），疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超（chāo）过2g/d）。 

临床（chuáng）问题9

急性（xìng）咳（ké）嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？

推荐意（yì）见（jiàn）9：不推荐急性咳（ké）嗽患（huàn）儿常规使用祛痰药（yào）治疗。 

临床问（wèn）题10

咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗（liáo）？

推荐意见10：不推（tuī）荐急性咳嗽患（huàn）儿常规使用抗（kàng）组胺药治疗。

对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推（tuī）荐（jiàn）口服第2代抗组（zǔ）胺（àn）药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患（huàn）儿，建议可（kě）以（yǐ）使用第1代抗组（zǔ）胺药联（lián）合减充血剂进行治疗。 

临（lín）床问题11

咳嗽（sòu）患儿是否需要使（shǐ）用支（zhī）气管舒张剂治疗？

推荐意（yì）见11：不推荐急性咳嗽（sòu）患（huàn）儿常（cháng）规使用支气管舒张剂（jì）治疗；对于疑似（sì）CVA患（huàn）儿（ér），推荐使（shǐ）用支气管舒张剂进行诊断性治疗。 

临床问题（tí）12

急性咳嗽（sòu）患儿是（shì）否需要使用镇咳药治（zhì）疗？

推荐意见12：不推荐急性咳（ké）嗽患（huàn）儿常规使用镇咳（ké）药治（zhì）疗。 

临床问题13

慢性非特异（yì）性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激（jī）素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿（ér）进行重新评估。 

临床（chuáng）问题14

慢（màn）性非（fēi）特异性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用白三烯（xī）受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非特（tè）异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。 

临床问（wèn）题15

慢性咳嗽患儿是否需要（yào）使（shǐ）用免疫调节剂治疗？

推荐意（yì）见15：不推荐（jiàn）慢性咳嗽患儿常规使（shǐ）用免疫（yì）调节（jiē）剂治疗；对（duì）于反（fǎn）复（fù）呼吸道感（gǎn）染（RRTI）引起（qǐ）的慢性咳嗽患（huàn）儿，可试用免疫调节剂治（zhì）疗。 

临床（chuáng）问题16

慢性（xìng）非特（tè）异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗（liáo）？

推荐意见16：不推（tuī）荐慢性非（fēi）特异性咳嗽患儿经验性（xìng）使（shǐ）用抑（yì）酸药治疗。 

临床（chuáng）问题17

如何治疗儿童心因（yīn）性咳嗽和习惯（guàn）性咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示（shì）、咨询和心理安慰（wèi）等（děng）非药物干（gàn）预疗（liáo）法；对于习（xí）惯性（xìng）咳嗽患儿，如症状（zhuàng）不影响生活、学习和社交活（huó）动时无需（xū）干预，如有（yǒu）影响时建议参（cān）照（zhào）抽动障碍（ài）进（jìn）行诊疗。 

儿童咳（ké）嗽健康教育

临床（chuáng）问（wèn）题18

咳嗽患（huàn）儿是否需要脱离吸烟环境？

推荐意见18：推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。 

临床（chuáng）问题19

儿童急性呼吸道（dào）感（gǎn）染（rǎn）致咳嗽（sòu）自然持续时间通常会有多（duō）长？

推荐意（yì）见19：超过50%的（de）儿童急性呼（hū）吸道感（gǎn）染所致咳嗽自然持续时间（jiān）会超（chāo）过10d，因（yīn）此必要的观察和等（děng）待很重要。建议（yì）医务工作者在接诊（zhěn）咳嗽儿童时，需要（yào）对（duì）家长进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽（sòu）诊断（duàn）治疗流程

参考文献：中华医学会（huì）儿科学分会临床药理学组,国家儿童健（jiàn）康与疾病临床医学（xué）研究中心（xīn）,中华医学（xué）会（huì）儿（ér）科学分会呼（hū）吸学组,等. 中国儿童（tóng）咳嗽（sòu）诊断与治疗（liáo）临床实践指南（2021版）[J]. 中华（huá）儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删